身体拘束廃止の重要性 - 介護キラリ☆ホット

皆様こんにちは！今日もいそいそと働いております！

こんにちは！今日は何について勉強していくのかな？

今日は『身体拘束廃止について』です！

身体拘束ですね！介護施設においては非常に大事なことですね！

では、さっそく勉強していきましょう！

☆目次☆

1.　3つのポイント
2.身体拘束について家族の声
3.身体拘束の具体例
- 3-1何が身体拘束にあたるのか？
- 3-2　なぜ身体拘束を行ってはいけないのか
4.身体拘束を行う前にケアの改善を！
5.まとめ

1.　3つのポイント

・介護施設において身体拘束は原則禁止である

・行為自体ではなく、その目的により身体拘束であるかどうか決まる

・やむを得ず身体拘束を行う場合は、実施前に代替案について議論を尽くさなければならないこと

なるほど。このポイントを今日は頭に入れて勉強していけばいいんだね！

そうだね！非常に大切なことだからしっかりと頭に入れておきましょう！

2.身体拘束について家族の声

①アルツハイマーの父について「点滴をはずしたら困るから両手を縛ってもいいでしょうか」と医師に言われ,そうしたかわいそうだ」と言ってナースの1人が自由にしたとき、重ねて縛られていた両手をさすっている父の姿を見て,思わず泣いてしまった。

②私の父は,夫婦部屋に入ったにもかかわらず、4年前に徘徊したばかりに別々にさせられ、何もない4人部屋で立ち上がり防止の車椅子の腰ベルトをさせられた。家族が訪ねても職員が「いいですよ」と言わない限り、母のところへ連れていくことも出来ず、泣く泣く帰ったことがあった。

③つなぎ服については、私も同じことをした経験があり、介護の手段の一つとして選ばざるを得なかったが、亡くなった今は窮屈だったろうと自責の念が残っている。

④入院当初、家に帰りたがる為に、入口に施錠し、薬でおとなしくさせることがあった。病院に入れて病人をひどくさせたようで後悔したが、こちらから入院を頼んだという事情もあり、病院のやり方が不満でも致し方がなかった。

⑤「治療の為」というが、そればかりとは思えない。病院の職員はそれが当然のごとく振る舞い、できれば取り外してあげようという態度は見られない。また,点滴なども取り外せないような位置を真剣に考えれば、工夫できると思う。

これは私が実際にご利用者様の家族や相談を受けた際に聞いた話です！

やっぱり結構こうゆう風に思っている方は多いんだね･･･。

そうだね、だからこそ私たちは身体拘束って何かについて理解を深めないといけないね！

そうだね！知らないうちにやってしまっていたってことがないように勉強しよう！

3.身体拘束の具体例

①徘徊しないように、車椅子や椅子、ベッドに体幹や四肢を紐等で縛る。

②転落しないように、ベッドに体幹や四肢を紐等で縛る。

③自分で降りられないように、ベッドを柵(四点柵)で囲む。

④点滴,経管栄養のチューブを抜かないように、四肢を紐等で縛る。

⑤点滴,経管栄養のチューブを抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋を等をつける。

⑥車椅子や椅子からずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y字型拘束帯や腰ベルト、車椅子テーブルをつける。

⑦立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使う。

⑧脱衣やオムツ外しを制限するために,つなぎ服を着せる。

⑨行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。

⑩自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する。

具体的な例を挙げると、以上のようなものが出てきます。では一体何が身体拘束にあたるのかを今一度確認してみましょう。

3-1何が身体拘束にあたるのか？

《大前提：行為そのものが問題ではありません！》

何度も言う様で申し訳ありませんが重要なことなので繰り返しました。

身体拘束は･･･

利用者の意思・選択などの尊厳や基本的な人権を無視して他者が利用者に身体的・精神的制限又は抑制することである。

つまり･･･

利用者の行動を介護者が意図して制限した場合、それらすべてが身体拘束に該当する。

したがって･･･

対応方法ではなく、その対応目的により当否が左右される。

3-2　なぜ身体拘束を行ってはいけないのか

《介護保険法　基準省令》

特別養護老人ホームは、入所者の処遇にあたっては、当該入所者又は他の入所者等の生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束等を行ってはならない。

このように明記されています。

介護保険法でしっかりと明記されているんだね！

そうだね！でもやむを得ない時ってどんな時かな？

ん～、ちょっと勉強してみよう！

☆やむを得ない時っていつ？

《介護保険法　基準省令》

当該入所者（利用者）又は他の入所者（利用者）等の生命又は、身体を保護するため緊急やむを得ない場合には身体拘束が認められているが、これは『切迫性』『一時性』『非代替性』の3つの要件を満たし、かつこれらの要件の確認などを手続きが極めて慎重に実施されているケースに限られる。

項目	内容
切迫性	ご利用者本人、または他のご利用者などの生命・身体が危険にさらされる可能性が著しく高いこと
非代替性	身体拘束等の行動制限を行う以外に代替する介護方法がないこと
一時性	身体拘束等の行動制限が一時的なものであること

生命または身体に危険が及ぶことは多々あります。でも、むやみに意思のある行動を妨げてはいけません。

ん～、そうなると、いつならやってもいいのかな？

原則やっちゃダメがあるから難しいね･･･。

それについても聞いてみよう！

☆では、いつならやってもよいのかというと･･･

『意思を持って行動した目的が全く異なる結果として身体に危険を及ぼす場合であって、それを防ぐ手段が他にない場合のみ』

【事例↓↓↓】

①車椅子から頻繁に立ち上がって転倒してしまう

　目的：歩いてトイレに行く

　結果：立位が取れないので転倒する

通常、歩いてトイレに行くという目的に対して、結果はトイレに行ったというものが発生すると思います。しかし、本来の目的及び結果とは違い、この事例の結果は立位が取れなくて転倒するという身体に危険を及ぼすものとなっています。24時間常時ご利用者の隣にいることは施設の現状難しいことを考えると、頻繁に立ち上がってしまって事例のようなことが起きてしまうとなかなか対応する事が難しくなってきます。

②胃瘻を触ってぬいてしまう

　目的：胃瘻の部分がかゆいので掻く

　結果：強く掻くので胃瘻がぬける

この事例も、胃瘻の部分がかゆいから掻くという目的に対して通常の結果として痒い部分が掻けたとなるはずです。しかし、本来の目的及び結果とは違い、この事例の結果は強く掻いてしまい胃瘻部が抜けてしまうという結果が生じてしまっています。人間痒いところは搔いてしまいますし、すごく痒かったら強く掻くと思います。痒みを抑える薬等でも状況が変わらないようであればなかなか対応は難しいと思います。

③傷口を掻き壊して感染を起こしてしまう

　目的：傷口がかゆいのでちょっと掻く

　結果：強く掻くので傷口が治らず感染を起こす

この事例も、②の事例と似たような状況ですね。傷口部分がかゆいから掻くという目的に対して通常の結果として痒い部分が掻けたとなるはずです。私たちも経験があるとは思いますが、搔き壊してしまうことは往々にしてあります。際限なく掻いてしまうと感染症等発生する可能性は大いにあります。やはり痒みはなかなか止められるものでもないです。②と同じように内服薬や軟膏等改善が見られない場合は対応が難しくなってくる可能性があります。